ارتفاع ضغط الدم الرئوي الجلطي المزمن غير القابل للجراحة تقنياً: ماذا تفعل عندما لم يحقق العلاج الدوائي الأهداف الديناميكية الدموية
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الجلطي المزمن الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم تقنياً — إذ تقع الانسدادات الليفية داخل قطاعات الشريان الرئوي غير القابلة للوصول الجراحي.
عندما يُخفق العلاج الدوائي لـ CTEPH غير القابل للجراحة — بما في ذلك ريوسيغوات (خط أول)، أو البدائل مثل ماسيتنتان، أو تريبروستينيل تحت الجلد، أو العلاج المركب الفموي خارج نطاق الترخيص — في تحقيق أهداف العلاج: تحديداً، فئة وظيفية جيدة (WHO-FC I–II) و/أو تطبيع ديناميكا الدم في وضع الراحة المؤكد بقسطرة القلب الأيمن، فإن التصعيد إلى الخطوة التالية يكون مبرراً.
يُعتبر إجراء تدخلي متدرج يستهدف انسدادات الشريان الرئوي البعيدة للمرضى الذين يكون تشريحهم مناسباً لهذه التقنية. البروتوكول الكامل — الذي يغطي اختيار المريض واستراتيجية التدرج والتفاصيل على مستوى الجلسة — متاح في النظام المهيكل.
البروتوكول الإجرائي الكامل متاح أدناه.
الهدف هو تحقيق فئة وظيفية جيدة (WHO-FC I–II) و/أو تطبيع أو شبه تطبيع ديناميكا الدم في وضع الراحة، مؤكداً بقسطرة القلب الأيمن 3–6 أشهر بعد الإجراء، إلى جانب تحسين جودة الحياة.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA.
BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA.
A staged interventional procedure with a limited number of dilated PA segments per session is preferred.
Most experts accept achieving a good functional class (WHO-FC I-II) and/or normalization or near normalization of haemodynamics at rest, obtained at RHC 3-6 months post-procedure (PEA or last BPA), and improvement in quality of life.
View source ↗