ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر أو المتكرر بعد استئصال باطنة الشريان الرئوي في CTEPH القابل للعلاج الجراحي
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري الانسدادي المزمن الذين يعانون من انسدادات ليفية داخل الشرايين الرئوية يمكن الوصول إليها جراحيًا — وهم المرضى الذين خضعوا لاستئصال باطنة الشريان الرئوي (PEA) كتدخل أولي، لكنهم لا يزالون يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي أو المتكرر.
لماذا هذه الخطوة — لم يحقق العلاج السابق الأهداف المطلوبة
كان التدخل السابق — استئصال باطنة الشريان الرئوي (PEA)، وهو استئصال باطنة ثنائي كامل للشرايين الرئوية — يهدف إلى تحقيق درجة وظيفية جيدة (WHO-FC I–II) وتطبيع أو شبه تطبيع لديناميكا الدم في حالة الراحة، مما يُؤكَّد بقسطرة القلب الأيمن بعد 3–6 أشهر من الإجراء. عندما لا تتحقق تلك الأهداف، يكون التصعيد إلى نهج علاجي إضافي مُشارًا إليه.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر أو المتكرر بعد استئصال باطنة الشريان الرئوي، يُعدّ النهج متعدد الوسائط مبدأً توجيهيًا — ويرد النظام العلاجي الهيكلي الكامل في البروتوكول الشامل.
أهداف العلاج
الهدف هو تحقيق درجة وظيفية جيدة (WHO-FC I–II) وتطبيع أو شبه تطبيع لديناميكا الدم في حالة الراحة، كما تُقيَّم بقسطرة القلب الأيمن بعد 3–6 أشهر من الإجراء.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- PEA is recommended as the treatment of choice for patients with CTEPH and fibrotic obstructions within pulmonary arteries accessible by surgery
- Surgical PEA is the treatment of choice for patients with accessible PA lesions.
- A multimodality approach should be considered for patients with persistent PH after PEA and for patients with inoperable CTEPH
- Most experts accept achieving a good functional class (WHO-FC I-II) and/or normalization or near normalization of haemodynamics at rest, obtained at RHC 3-6 months post-procedure (PEA or last BPA), and improvement in quality of life.
View source ↗