علاج CTEPH مع انسدادات الشريان الرئوي الليفية القابلة للوصول جراحياً
في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الصمي المزمن (CTEPH)، عندما تكون الانسدادات الليفية داخل الشرايين الرئوية قابلة للوصول جراحياً، يكون المسار السريري محدداً بوضوح ويوجه اختيار التدخل المناسب.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى CTEPH الذين لديهم انسدادات ليفية داخل الشرايين الرئوية قابلة للوصول جراحياً — وهي حالة قابلة للجراحة. إن موقع الآفات وطبيعتها يجعلان النهج الجراحي ممكناً، وبحسب الأدلة الحالية، هو الاستراتيجية المفضلة.
نهج العلاج
بالنسبة لهذه الفئة القابلة للجراحة، يُعدّ إجراء جراحي محدد يستهدف الشرايين الرئوية بشكل ثنائي هو العلاج المختار. التقنية الدقيقة والخطوات الجراحية والمتطلبات الإجرائية الكاملة مفصّلة في البروتوكول الكامل.
البروتوكول الكامل متاح عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
تتمثل الأهداف الرئيسية في تحقيق صنف وظيفي جيد (WHO-FC I–II) وتطبيع أو شبه تطبيع ديناميكيات الدم في الراحة. يتم تقييم ذلك بواسطة قسطرة القلب الأيمن بعد 3–6 أشهر من الإجراء.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- PEA is recommended as the treatment of choice for patients with CTEPH and fibrotic obstructions within pulmonary arteries accessible by surgery.
- Surgical PEA is the treatment of choice for patients with accessible PA lesions.
- It consists of a complete bilateral endarterectomy of the PAs down to segmental and subsegmental levels in phases of deep hypothermic circulatory arrest.
- Most experts accept achieving a good functional class (WHO-FC I-II) and/or normalization or near normalization of haemodynamics at rest, obtained at RHC 3-6 months post-procedure (PEA or last BPA), and improvement in quality of life.
View source ↗