التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع الأذن الرطبة المزمنة لدى البالغين: بروتوكول الخط الثاني بعد فشل علاج الفلوروكينولون من الخط الأول
هذا البروتوكول مخصص للبالغين المصابين بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM) دون الاشتباه بالكوليستياتوما، الذين يعانون من إفرازات مستمرة (أذن رطبة) ولم تتحسن حالتهم على الرغم من إتمام دورة العلاج الكاملة من الخط الأول.
السيناريو السريري
يُدار التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن دون الاشتباه بالكوليستياتوما بشكل مختلف تبعاً لكون الأذن جافة في العادة أو رطبة بصفة مزمنة. في حالة الأذن الرطبة، يُرجَّح أن تكون العدوى متعددة الميكروبات، مما يُؤثر في اختيار نهج العلاج.
لماذا يُطبَّق هذا البروتوكول — فشل الخط الأول
لم يحقق علاج الخط الأول الهدف المطلوب. النهج الأولي — تنظيف الأذن مع إزالة الحطام من قناة الأذن، إلى جانب الفلوروكينولون الموضعي والفموي — يُعتبر قد فشل عندما تستمر الإفرازات بعد ثلاثة أسابيع من العلاج. يُمثّل بروتوكول الخط الثاني هذا الخطوة التالية المنظّمة عند بلوغ هذا الحد.
نهج الخط الثاني
هدف العلاج
الهدف الأساسي
علاج الإفرازات الأذنية. يُعتبر العلاج قد فشل إذا استمرت الإفرازات بعد ثلاثة أسابيع من العلاج.
References
- Chronic suppurative otitis media without suspected cholesteatoma can be treated based on whether the ear is typically dry or wet (chronic discharge).
- Chronic suppurative otitis media with a chronic discharging (wet) ear is likely to be polymicrobial (especially P. aeruginosa), therefore, initial treatment requires a combination of topical and oral fluoroquinolones.
- Instruct client to follow-up in seven days and weekly to assess results from treatment and adherence.
- Treatment is considered to have failed if otorrhea continues after three weeks of therapy.