يتناول هذا البروتوكول الحالة السريرية المحددة للورم الدموي تحت الجافية المزمن (cSDH) الذي يظهر بأعراض عصبية خفيفة أو بدون أعراض على الإطلاق — وهي مجموعة يحمل فيها كثير من المرضى أمراضاً مصاحبة هامة ترفع من مخاطرهم الجراحية وتؤثر بشكل مباشر في قرارات الإدارة العلاجية.
في مرضى الورم الدموي تحت الجافية المزمن الذين تكون أعراضهم خفيفة أو غائبة، كثيراً ما تكون المراقبة هي التوصية الأولية. وينطبق ذلك بصفة خاصة عندما تضع الأمراض المصاحبة الرئيسية المريضَ في فئة عالية المخاطر الجراحية، مما يستلزم الموازنة الدقيقة بين فوائد التدخل ومخاطر الإجراء.
يُقيَّم النجاح عن طريق صور الأشعة المقطعية المتسلسلة بعد 3 إلى 6 أشهر، ويُعرَّف الانحسار الكافي للورم الدموي بأنه انخفاض إلى أقل من 10 ملم في أكبر سُمك، أو انخفاض بنسبة 50% أو أكثر في الحجم.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Early data suggest that the percentage of patients with nonsurgically managed cSDH who ultimately require surgical drainage is ≈20%; however, the rate of treatment failure with conservative management in contemporary medical practice is unknown.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.