عندما يظهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن مع أعراض خفيفة أو بدون أعراض، يتشكّل القرار السريري بشكل كبير بناءً على الخطر الجراحي العام للمريض. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة رئيسية تجعل الجراحة عالية الخطورة، توجد مسيرة غير جراحية مستندة إلى الأدلة.
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم دموي تحت الجافية المزمن الذين يعانون من أعراض خفيفة أو بدون أعراض — وهي مجموعة يُوصى فيها بالمراقبة أو الإدارة غير الجراحية في كثير من الأحيان، لا سيما عندما تضعهم الأمراض المصاحبة الرئيسية في فئة الخطر الجراحي المرتفع.
يركّز النهج المنظّم لهذه الفئة من المرضى على الإدارة غير الجراحية، مع دمج استراتيجية دوائية محددة تمت دراستها في تجربة عشوائية مضبوطة على مرضى الورم الدموي تحت الجافية المزمن غير الجراحي. قد يُنظر أيضاً في تدخّل داخل الأوعية الدموية كإجراء مساعد يستهدف وعاءً سحائياً إلى جانب الرعاية غير الجراحية.
الهدف القابل للقياس الأساسي هو تقليل حجم الورم الدموي في تصوير الأشعة المقطعية خلال 8 أسابيع، إلى جانب تحسين النتيجة العصبية وتجنّب التدخل الجراحي الطارئ.
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Jiang et al, in a randomized controlled trial (RCT) of atorvastatin therapy in 196 patients with nonoperative cSDH with mild symptoms, reported that after 8 weeks, patients in the atorvastatin group had a better hematoma volume reduction, a better neurological outcome, and a lower rate of surgical bailout.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
View source ↗