علاج الورم الدموي تحت الجافية المزمن المستقر عصبياً مع أعراض ملحوظة
يغطي هذا البروتوكول إدارة الورم الدموي تحت الجافية المزمن (cSDH) لدى المرضى المستقرين عصبياً الذين يُقدِّمون أعراضاً ملحوظة ونتائج تصويرية تضعهم في النطاق الجراحي للعلاج.
السيناريو السريري
المريض مستقر عصبياً غير أنه يُعاني من أعراض ملحوظة مرتبطة بسُمك أولي للورم الدموي يزيد على 10 مم أو انزياح في خط الوسط الدماغي يزيد على 5 مم في التصوير. يُعتبر المرضى الذين يستوفون هذه المعايير مرشحين عادةً للعلاج الجراحي.
نهج العلاج
الإخلاء الجراحي هو معيار الرعاية للورم الدموي تحت الجافية المزمن الكبير والعرضي، مع تخصيص تقنية التدخل الجراحي وأي تدخل مساعد وفقاً للملف الفردي للمريض.
اختيار التقنية الكاملة والتسلسل ومعايير التدخل المساعد موجودة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
تراجع كافٍ للورم الدموي في التصوير المقطعي المتسلسل خلال 3 إلى 6 أشهر — يُعرَّف بانخفاض إلى أقل من 10 مم في أقصى سُمك أو انخفاض بنسبة ≥50% في الحجم.
References
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
- Patients with significant symptoms are typically associated with an initial hematoma thickness >10 mm or a midline shift >5 mm, and they are typically considered for surgical treatment.
- Surgical evacuation of symptomatic and larger cSDH is the standard of care; however, patient outcomes are variable, and rates of recurrence are high.
- A variety of surgical techniques are routinely used for the evacuation of cSDH.
- Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
- Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
- Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.
View source ↗