متلازمة ألم المثانة المستمرة بعد فشل علاج الحقن داخل المثانة
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة ألم المثانة الأولية الذين لم تُحقق دورة العلاج الأولية بالحقن داخل المثانة خفضًا كافيًا في شدة الألم أو تحسينًا في درجات أعراض المثانة بعد شهر واحد، وبات التدخل المرحلي التالي ضروريًا.
السيناريو السريري
ألم مستمر أو متكرر يُحس به في منطقة المثانة البولية، موجود منذ ثلاثة أشهر على الأقل، مصحوبًا بعرض إضافي واحد على الأقل — تفاقم الألم عند امتلاء المثانة، أو زيادة تكرار التبول النهاري، أو البيلة الليلية. لا توجد عدوى مثبتة أو أمراض موضعية واضحة أخرى تُفسر الصورة السريرية.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
أتم المريض بالفعل علاج الحقن داخل المثانة — بالليدوكايين مع بيكربونات الصوديوم، أو حمض الهيالورونيك داخل المثانة أو كبريتات الكوندرويتين، أو الهيبارين داخل المثانة. لم تتحقق أهداف تلك المرحلة — خفض شدة ألم المثانة البولية وتحسين درجات أعراض المثانة بعد شهر واحد. هذا البروتوكول هو الخطوة التالية المنظمة.
النهج التالي (نظرة عامة)
عند فشل علاجات الحقن داخل المثانة، يُحوّل هذا البروتوكول إلى تدخلات إجرائية تستهدف جدار المثانة أو مسارات الأعصاب، بهدف سريري يتمثل في تقليل شدة ألم المثانة وتحسين السعة الوظيفية للمثانة خلال ثلاثة أشهر. النظام العلاجي الكامل المبني على الأدلة — بما يشمل الإجراءات المحددة ومعايير اختيار المرضى والتسلسل — متاح عبر الرابط أدناه.
References
- Primary bladder pain syndrome is the occurrence of persistent or recurrent pain perceived in the urinary bladder region, accompanied by at least one other symptom, such as pain worsening with bladder filling and daytime and/or night-time urinary frequency.
- There is no proven infection or other obvious local pathology.
- Consider submucosal bladder wall and trigonal injection of botulinum toxin type A plus hydrodistension if intravesical instillation therapies have failed.
- Offer neuromodulation before more invasive interventions.
- Pudendal nerve stimulation is superior to sacral neuromodulation for treatment of PBPS.
- Botulinum toxin type A trigonal-only injection seems effective and long-lasting, as 87% of patients reported improvement after three months follow-up.
View source ↗