علاج متلازمة ألم المثانة عندما لم يتمكن أميتريبتيلين وبنتوسان بولي سلفات من السيطرة على الألم وتكرار التبول
يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يحقق نظام العلاج الفموي الأولي المنظَّم التخفيض المستهدف في شدة ألم المثانة وتكرار التبول، وتصبح الحاجة ماسّة إلى نهج علاجي من الخط التالي.
السيناريو السريري
ألم مستمر أو متكرر يُحسّ به في منطقة المثانة البولية، مصحوبًا بعرَض إضافي واحد على الأقل — تفاقم الألم عند امتلاء المثانة أو زيادة تكرار التبول النهاري و/أو الليلي — دون وجود عدوى مثبتة أو أي مرض موضعي واضح آخر، مع استمرار الألم لمدة لا تقل عن 3 أشهر.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف في 6 أسابيع
شمل النهج السابق أميتريبتيلين (فمويًا، ليلًا، بجرعة تُعدَّل وفق الفائدة والآثار الجانبية) مقترنًا ببنتوسان بولي سلفات والإرشادات الغذائية، مع إضافة الهيبارين تحت الجلد للمستجيبين بشكل ضعيف لبنتوسان بولي سلفات منفردًا.
استهدف ذلك الخط تحقيق تخفيض في شدة ألم المثانة البولية وتخفيض في تكرار التبول خلال 6 أسابيع. حيث لا تتحقق هذه الأهداف، يُحدِّد هذا البروتوكول الخطوة التالية.
النهج من الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
يرتكز التدبير في هذه المرحلة على العلاج بالتقطير داخل المثانة — أي العلاج المُعطى مباشرةً داخل المثانة. يتناول البروتوكول عدة خيارات مختلفة للتقطير، لكل منها مؤشره الخاص وترتيبه ضمن الخوارزمية العلاجية.
يحدد البروتوكول الكامل العوامل المطبَّقة ومعايير الاختيار وطريقة تقييم الاستجابة السريرية — يمكنك الوصول إليه أدناه.
الهدف: تخفيض شدة ألم المثانة البولية وتحسين درجات أعراض المثانة خلال شهر واحد.
References
- Primary bladder pain syndrome is the occurrence of persistent or recurrent pain perceived in the urinary bladder region, accompanied by at least one other symptom, such as pain worsening with bladder filling and daytime and/or night-time urinary frequency.
- There is no proven infection or other obvious local pathology.
- Offer intravesical lidocaine plus sodium bicarbonate prior to more invasive methods.
- Offer intravesical hyaluronic acid or chondroitin sulphate before more invasive measures.
- Offer intravesical heparin before more invasive measures alone or in combination treatment.
- Intravesical instillation of alkalised lidocaine or placebo for five consecutive days resulted in significantly sustained symptom relief for up to one month.
- Primary bladder pain syndrome patients were treated with heparin for three months, and over half had control of symptoms, with continued improvement after one year of therapy.
View source ↗