يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذكور المصابين بمتلازمة ألم محتويات الكيس الصفني المزمن (CSCP) — وهو ألم صفني أحادي الجانب استمر لأكثر من ثلاثة أشهر ويستمر في التدخل في أنشطة الحياة اليومية، ممن لم يُحقق لديهم مسار سابق من الإدارة المحافظة سيطرة كافية على الألم.
ألم صفني أحادي الجانب يتداخل مع أنشطة الحياة اليومية، ويستمر لأكثر من ثلاثة أشهر — مستوفياً التعريف المعتمد لـ CSCP (المعروف أيضاً بالأوجاع الخصيوية المزمنة أو ألم الخصية المزمن). يدعم غياب مواقع ألم حوضية أخرى أو أعراض بولية هذا التشخيص.
الإدارة المحافظة متعددة الوسائط كانت النهج الخط الأول. لم تُحقق أهداف تخفيف ألم الكيس الصفني وتحسين جودة الحياة، مما أدى إلى التصعيد إلى خطوة العلاج التالية الموضحة في هذا البروتوكول.
بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا للإدارة المحافظة، يتضمن المسار القائم على الأدلة خيارات جراحية موجَّهة — يُحدَّد اختيار الإجراء وفقاً للموقع التشريحي لأقصى درجة من الحساسية — مع تخصيص استئصال الخصية بالطريقة الإربية بصرامة كملاذ أخير. وحيث لا تكفي الجراحة أو لا يُشار إليها، تُعدّ الإحالة إلى متخصص في إدارة الألم للخيارات التدخلية المتقدمة جزءاً من النهج المنظم.
تتوفر الخطة العلاجية الكاملة ومعايير القرار والتسلسل والقائمة الشاملة للتدخلات في البروتوكول الكامل.
الهدف العلاجي: حل ألم الكيس الصفني أو تخفيفه بشكل ملحوظ.
DOI: 10.1097/JU.0000000000004564
CSCP or chronic testicular pain or chronic orchialgia is defined as unilateral scrotal pain interfering with activities of daily living that has persisted for greater than three months of time.
Clinicians should consider the diagnosis of CSCP in patients who experienced unilateral chronic scrotal pain in the absence of other pelvic sites of pain or urinary symptoms.
Clinicians may offer epididymectomy to patients with pain and tenderness focal to the epididymis after failure of conservative therapies.
Clinicians may offer inguinal (not scrotal) orchiectomy with removal of the entire spermatic cord for patients with CSCP.
If all treatment options fail and the CSCP patient is still suffering from pain, clinicians may discuss consultation with a pain management specialist for further options (e.g., neuromodulation, neurostimulators, spinal blocks).
Orchiectomy should be considered a treatment of last resort when pain has proven refractory to less invasive treatments for CSCP.
View source ↗