عندما تفشل التغذية الراجعة البيولوجية في تخفيف ألم المستقيم المزمن — ما الخطوة التالية
في المرضى المصابين بمتلازمة ألم الشرج الأولي المزمن — ألم المستقيم المتكرر أو الوجع الذي يستمر 30 دقيقة على الأقل لكل نوبة، ويستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر، مع حساسية شديدة عند الشد الخلفي لعضلة العانة المستقيمية، واستبعاد الأسباب الأخرى — يثير عدم الحصول على تخفيف كافٍ للألم بعد علاج التغذية الراجعة البيولوجية تساؤلاً حول ما هي الخطوة المناسبة التالية.
السيناريو السريري
ألم المستقيم المزمن أو المتكرر أو الوجع؛ نوبات مدتها 30 دقيقة على الأقل؛ حساسية شديدة عند الشد الخلفي لعضلة العانة المستقيمية؛ مدة الأعراض 3 أشهر على الأقل؛ استبعاد الأسباب الأخرى لألم المستقيم — بما في ذلك نقص التروية الدموية، وأمراض الأمعاء الالتهابية، والبواسير، والتهاب البروستاتا، ومتلازمة ألم العصعص.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
لم يحقق علاج التغذية الراجعة البيولوجية مع تدريب استرخاء عضلات قاع الحوض تخفيفاً كافياً لألم المستقيم المزمن بحلول الشهر الأول. يحدد هذا البروتوكول الخطوة العلاجية التالية بعد هذا الفشل.
نهج السطر التالي
عندما لا تُحقق التغذية الراجعة البيولوجية تخفيفاً كافياً، يتضمن النهج الموصى به تقنية تعديل عصبي تستهدف المسارات العصبية المتورطة في الألم. يُحدد البروتوكول الكامل خياراً رئيسياً وبديلاً — دون تفصيل التسلسل أو التفاصيل هنا.
References
- Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
- Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
- Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
- Sacral neuromodulation is effective in anal pain.