ألم البطن في التهاب البنكرياس المزمن المُعوَّض عندما لم يُخفِّف العلاج بالمنظار الألم
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن في المرحلة المعوضة الذين يعانون من ألم في البطن والظهر. في هذه المرحلة، تظل وظيفة البنكرياس الصمّاء والخارجية الإفراز سليمةً إلى حدٍّ بعيد، ويُعدّ ألم البطن العَرَضَ المحدِّد. تُشكّل الوقاية من الانتكاسات وتحقيق السيطرة على الألم الأولويتين الرئيسيتين.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
جرى تطبيق العلاج بالمنظار — بما يشمل تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة خارج الجسم (ESWL)، وشق قناة البنكرياس بالمنظار، وإزالة الحصوات بالمنظار، ووضع دعامة في قناة البنكرياس بالمنظار — لعلاج ألم البطن الناجم عن انسداد قناة البنكرياس، غير أنه لم يحقق تخفيفاً كافياً لألم البطن. يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية المتخذة بعد ذلك الفشل.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عندما يكون العلاج بالمنظار غير فعّال في تخفيف الألم، ينتقل البروتوكول المنظَّم إلى نهج جراحي. يحدد البرنامج العلاجي الكامل الإجراءات المتضمنة ومعايير اختيارها والشروط التي ينطبق في ظلها كل إجراء.
تفاصيل اختيار الإجراءات وتسلسلها ومعايير الأهلية متاحة في البروتوكول الكامل.
References
- Abdominal pain is the main symptom during the latent to compensatory stage, when there is no obvious impairment of pancreatic endocrine and exocrine function.
- In the compensated stage, prevention of repeated relapses and pain takes priority.
- Surgical treatment is recommended for patients in whom endoscopic treatment has been ineffective for pain relief.
- Although endoscopic treatment is the first choice for pain control in patients with CP for whom conservative medical treatment is ineffective, surgical treatment is recommended for the cases in which endoscopic treatment is unsuccessful or ineffective (Fig. 4).
- Pancreatectomy, pancreaticojejunostomy, and abscess drainage were reported to achieve complete resolution of pain in approximately 62.5% of cases in which pain resolution had been inadequate after endoscopic pancreatic stenting.
DOI: 10.1007/s00535-022-01911-6
View source ↗