سرطان الدم النخاعي المزمن: ماذا تفعل عند فشل علاج مثبطات كيناز التيروزين من الخط الأول
يغطي هذا البروتوكول السيناريو السريري الذي يكون فيه المريض المصاب بسرطان الدم النخاعي المزمن قد تلقى علاجاً بمثبطات كيناز التيروزين (TKI) من الخط الأول، لكنه لم يحقق معالم الاستجابة الخلوية الوراثية أو الجزيئية المطلوبة. يُشار إلى نهج محدد للخط التالي في هذه الحالة.
الخط السابق — حالة الفشل
لم يحقق علاج مثبطات كيناز التيروزين من الخط الأول بإيماتينيب أو داساتينيب أو نيلوتينيب أو بوسوتينيب الاستجابة الجزيئية المبكرة (نسخ BCR::ABL1 <10% عند 3 أو 6 أشهر)، أو الاستجابة الخلوية الوراثية الكاملة (BCR::ABL1 ≤1%) عند 12 شهراً، أو الاستجابة الجزيئية الكبرى (BCR::ABL1 ≤0.1%). يُعدّ هذا الفشل في تحقيق معالم الاستجابة مُحفِّزاً للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
أهداف العلاج
الاستجابة الخلوية الوراثية الكاملة (CCyR؛ نسخ BCR::ABL1 [IS] ≤1%) والاستجابة الجزيئية الكبرى (MMR).
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- Based on these studies, several noteworthy ideas have emerged.
- First, second-line treatment with dasatinib, bosutinib, or nilotinib can yield high rates of responses in patients who have inadequate response to imatinib, including high rates of MMR, and they are better than imatinib dose escalation.
- Physician may favor dasatinib or bosutinib if the patient has the following mutations: Y253H, E255K/V, or F359C/V.
- Alternatively, nilotinib may be favored in the presence of the V299L and F317L mutations.