يحتاج المرضى المصابون بسرطان الدم النخاعي المزمن الذين تلقوا مثبط كيناز التيروزين (TKI) من الخط الأول ولم يصلوا إلى معالم الاستجابة الجزيئية BCR::ABL1 المحددة إلى التصعيد إلى بروتوكول منظم من الخط الثاني. توضح هذه الصفحة هذا السيناريو والإطار المنطبق عليه.
يُعدّ علاج الخط الأول — الذي قد يشمل إيماتينيب أو داساتينيب أو نيلوتينيب أو بوسوتينيب أو أسيمينيب أو رادوتينيب — غير كافٍ عندما لا تتحقق معالم BCR::ABL1IS التالية:
معالم BCR::ABL1IS لعلاج الخط الثاني هي نفسها لعلاج الخط الأول:
After first-line imatinib and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations any suitable 2GTKI can be used as they appear equally effective in second-line, although no studies have directly compared the 2GTKI with each other.
After resistance to a first-line 2GTKI and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations, the use of an alternative 2GTKI is rarely successful in achieving molecular responses and consideration should be given to early use of ponatinib or asciminib.
Responses (milestones) to second-line treatment are the same as to first-line treatment.