ما هو علاج الخط الأول لسرطان الدم النخاعي المزمن؟
في مرحلة CML المزمنة حديثة التشخيص، يتمحور قرار العلاج حول اختيار نظام علاجي أمامي ذي معالم كفاءة جزيئية محددة. تدعم الأدلة الحالية خيارات متعددة معتمدة من المبادئ التوجيهية، ويعتمد الاختيار بينها على الاعتبارات الفردية للمريض.
نهج العلاج
يرتكز العلاج الأمامي على العلاج بمثبطات كيناز التيروزين (TKI). تحمل المبادئ التوجيهية الحالية توصية من الفئة 1 لخيارات متعددة من TKI كعلاج أولي لـ CML-CP. تُفصَّل العوامل المحددة وإطار الاختيار والاعتبارات السريرية في البروتوكول الكامل.
أهداف الاستجابة الجزيئية
- الاستجابة الجزيئية المبكرة: نسخ BCR::ABL1 (IS) <10% عند 3 و6 أشهر
- الاستجابة الخلوية الوراثية الكاملة (CCyR): BCR::ABL1 (IS) ≤1% عند 12 شهراً أو لاحقاً
- الاستجابة الجزيئية الرئيسية (MMR): BCR::ABL1 (IS) ≤0.1%
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
View source ↗