نقص التروية المزمن المتكرر للأمعاء بعد فشل إعادة التوعية عبر الأوعية الدقيقة
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بنقص التروية المزمن للأمعاء (CMI) الذين خضعوا لإعادة توعية مساريقية سابقة، وطوّروا تضيقًا شريانيًا متكررًا، ولا يزالون يعانون من أعراض نقص التروية المتكررة على الرغم من التدخل العلاجي التصحيحي عبر الأوعية الدقيقة.
السيناريو السريري
يمكن أن يتطور التضيق المتكرر بعد كل من إعادة التوعية المساريقية عبر الأوعية الدقيقة والمفتوحة لنقص التروية المزمن للأمعاء. عندما تعود الأعراض في سياق التضيق المتكرر، يُشار إلى تدخل علاجي تصحيحي — باتباع نفس النهج المتبع للآفات الجديدة، لكن مكيّفًا للسياق إعادة الجراحي.
الخطوة السابقة — إعادة التوعية التصحيحية عبر الأوعية الدقيقة لم تُحقق الهدف
فشلت الخطوة التصحيحية السابقة — إعادة التوعية بالأسلوب الأول عبر الأوعية الدقيقة — في تحقيق هدفها الأساسي: عكس أعراض نقص التروية المزمن المتكررة (ألم البطن بعد الأكل، الخوف من الطعام، الإسهال). إما أن الآفة غير قابلة للمعالجة بالنهج عبر الأوعية الدقيقة، أو أن المحاولة عبر الأوعية الدقيقة لم توفر راحةً مستدامة. يحدد هذا البروتوكول ما يأتي بعد ذلك.
الخطوة التالية — النهج الجراحي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يكون الخيار عبر الأوعية الدقيقة ممكنًا أو قد فشل، تكون إعادة التوعية الجراحية المفتوحة هي الخطوة التالية المحجوزة — مع تكييف الإجراء المحدد واستراتيجية التدفق الداخلي وفق تشريح المريض وتاريخه الجراحي. منطق القرار الجراحي الكامل متاح في البروتوكول المنظم.
هدف العلاج
عكس أعراض نقص التروية المزمن المتكررة: ألم البطن بعد الأكل، الخوف من الطعام، والإسهال.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
View source ↗