علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن بعد تطور المرض على مثبط BTK التساهمي
يُمثّل ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن الذي يتطور أثناء العلاج بمثبط BTK التساهمي أو بعده حالةً سريريةً عالية الخطورة تستوجب إعادة تقييم استراتيجية العلاج بصورة عاجلة.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بابيضاض الدم الليمفاوي المزمن الذين تلقّوا مثبط BTK التساهمي وأُصيبوا بتطور للمرض أثناء هذا العلاج. تحمل هذه الفئة من المرضى ملفَّ مخاطر مرتفعاً، وتُوصى بمسارات علاجية محددة لمعالجة آليات المقاومة وخصائص المرض عند الانتكاس.
النهج العلاجي
بالنسبة للمرضى المختارين بعناية في هذا الوضع، قد تكون خيارات العلاج الخلوي المتقدمة مناسبةً — وتُعالَج معايير الأهلية، والطرائق المحددة، واعتبارات التسلسل بالتفصيل في البروتوكول الكامل.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة ومعايير الأهلية ودرجات الأدلة متاحة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
- Patients whose CLL progresses on a covalent BTKi should be offered either a venetoclax-based regimen, irrespective of TP53 status (GRADE 1B) or Pirtobrutinib (Grade 1B, EMA, MHRA approved).
- Allogeneic stem cell transplantation remains an option for suitably fit young patients with high-risk CLL; referral should be made early, before all lines of treatment are exhausted (GRADE 2B).
- Chimeric antigen receptor T-cell (CAR-T) therapy is an area of ongoing investigation, with regulatory approval by the FDA for patients who have failed both BTKi and BCL2i therapies.
View source ↗