سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV غير المتحوّلة لدى المرضى غير المؤهلين طبياً (بدون طفرة TP53 أو del(17p))
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط الذي يظهر مع حالة IGHV غير المتحوّلة، لدى المرضى الذين لا يعانون من طفرة TP53 ولا del(17p)، والذين ليسوا مؤهلين طبياً بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة.
الملف التعريفي للمريض
السمات الرئيسية التي تميز هذا السيناريو هي: CLL النشط، وIGHV غير المتحوّلة، وغياب طفرة TP53 وشذوذ del(17p)، وعدم الأهلية الطبية الناجمة عن أمراض مصاحبة كامنة شديدة. يدفع هذا المزيج من النتائج نحو مسار علاجي محدد يختلف عن المرضى المؤهلين أو أولئك الذين يعانون من تغيرات جينومية عالية الخطورة.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
بالنسبة للمرضى المؤهلين في هذا السيناريو، تُعدّ استراتيجيات العلاج الخلوي المتقدمة من بين الخيارات الواجب النظر فيها. بالإضافة إلى ذلك، قد تمثل المشاركة في التجارب السريرية التي تستكشف طرائق المناعة العلاجية الأحدث مساراً إضافياً للمرضى المناسبين. يتوفر النظام العلاجي الكامل المبني على الأدلة، بما في ذلك جميع الخيارات المنطبقة والتسلسل، عبر البروتوكول الكامل.
References
- CLL with unmutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies): Unfit patients: venetoclax plus obinutuzumab or ibrutinib or acalabrutinib [I, A] or chlorambucil plus obinutuzumab.
- Allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) should be considered in: Patients refractory to CIT and to novel inhibitor therapy, even for patients with a higher risk of non-relapse mortality [haematopoietic cell transplant comorbidity index (HCT-CI) score of 3] [III, B].
- Treatment with chimeric antigen receptor T (CAR-T) cells or bi-specific T-cell engager (BiTE) antibodies within clinical trials could be an alternative to alloSCT for all three groups [V, B].
View source ↗