يغطي هذا البروتوكول سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) النشط لدى المرضى الذين يحمل مرضهم حالة IGHV غير المتحورة، مع غياب مؤكد لطفرة TP53 وdel(17p)، والذين لا يتمتعون باللياقة الطبية بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة.

السيناريو السريري

سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV غير المتحورة، بدون طفرة TP53 وبدون del(17p)، لدى مريض لا يتمتع باللياقة الطبية بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة. يحدد هذا الملف الجزيئي وملف اللياقة سياق العلاج ويضيّق الخيارات المناسبة.

نهج العلاج

بالنسبة للمرضى غير المؤهلين طبياً في هذا السياق، يتضمن النهج الاختيار بين أنظمة العلاج المستهدفة — بما في ذلك العلاج التوليفي المحدود بالوقت وخيارات العلاج المستهدف المستمر — حيث يُوجَّه الخيار المفضل بناءً على لياقة المريض وتحمّله وخصائص المرض.

النظام الكامل، وقائمة الخيارات الكاملة، والتسلسل، ومستويات الأدلة موجودة في البروتوكول المنظم أدناه.

References

CLL with unmutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
Unfit patients: venetoclax plus obinutuzumab or ibrutinib or acalabrutinib [I, A] or chlorambucil plus obinutuzumab.
One of the two following treatment options should be chosen [I, A]:
Venetoclax plus rituximab for 24 months;
Ibrutinib or acalabrutinib or other BTKis (if available) as continuous therapy.
The PI3K inhibitor idelalisib in combination with rituximab [II, B];
In case of long-lasting remissions (>3 years) to prior time-limited therapy, patients may be re-exposed to the same treatment regimen, though data are limited with no long-term observation [II, B].

View source ↗

علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV غير المتحورة والأمراض المصاحبة الشديدة (المرضى غير المؤهلين طبياً)