علاج سرطان الخلايا الليمفاوية المزمن النشط مع طفرة TP53 أو del(17p)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـ سرطان الخلايا الليمفاوية المزمن النشط (CLL) الذين يحمل ورمهم طفرة في جين TP53 أو حذف في موضع 17p (del(17p)) — المنطقة الصبغية التي تُرمِّز لبروتين الورم p53. يُحدد هذا الملف الجزيئي فئة سكانية متميزة عالية الخطورة تستلزم استراتيجية علاجية مخصصة.
النتيجة الجزيئية الرئيسية: طفرة TP53 / del(17p)
طفرة TP53 أو del(17p) هي محدد حاسم لاختيار العلاج في سرطان الخلايا الليمفاوية المزمن النشط. لا تُعدّ العلاجات المناعية الكيميائية التقليدية (CIT) خياراً مناسباً لهذه المجموعة الفرعية، بصرف النظر عن حالة الطفرة في IGHV، نظراً للتشخيص السيئ المرتبط بهذا النهج.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج الخطي الأول لهذه المجموعة الفرعية على العلاج الموجَّه القائم على مثبطات BTK. يحدد البروتوكول الكامل خيارات متعددة مبنية على الأدلة — تشمل استراتيجيات الدواء الواحد والتوليفات، فضلاً عن التوجيه بشأن التدخلات الإضافية في المرضى المؤهلين.
اختيار البروتوكول الكامل والتسلسل والاعتبارات السريرية متاحة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
- TP53 mutation or del(17p): ibrutinib or acalabrutinib or venetoclax plus obinutuzumab or venetoclax alone or idelalisib plus rituximab [III, A].
- Patients with TP53 mutation or del(17p) should receive front-line therapy with BTKis [III, A]; CIT is not an option due to the poor prognosis with this therapy independent from IGHV status.
- Ibrutinib or acalabrutinib [I, A]
- Venetoclax+rituximab [I, A]
- Venetoclax alone [III, B]
- Idelalisib+rituximab [II, B]
- Consider alloSCT in fit patients
View source ↗