ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن النشط مع IGHV المطفّر، بدون طفرة TP53: العلاج في المرضى غير اللائقين طبياً مع مرضية مصاحبة كبيرة
يمثّل ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) الذي يظهر مع حالة IGHV المطفّرة وبدون طفرة TP53 أو del(17p) مجموعةً سريريةً مميزة. وعندما يكون المريض غير لائق طبياً بسبب مرضية مصاحبة كبيرة، فإن ذلك يؤثر على نهج العلاج بطرق مهمة — كما يتناولها هذا البروتوكول المنظم.
السيناريو السريري
غير لائق طبياً — مرضية مصاحبة كبيرة
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV المطفّرة، مع التأكد من غياب طفرة TP53 وdel(17p)، في مريض غير لائق طبياً. تُعدّ المرضية المصاحبة الكبيرة عاملاً محورياً في هذا السياق وتؤثر مباشرةً على اختيار خيارات العلاج المتاحة لهذا المريض وتسلسلها.
نظرة عامة على العلاج
بالنسبة للمرضى المؤهلين في هذا السياق السريري، تُعدّ زراعة الخلايا الجذعية ونهج العلاج الخلوي ضمن التجارب السريرية من بين التدخلات التي يتناولها البروتوكول الكامل — مع تفصيل معايير الأهلية والتسلسل بداخله.
References
- CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
- Unfit patients: venetoclax plus obinutuzumab [I, A] or chlorambucil plus obinutuzumab or ibrutinib or acalabrutinib [I, A].
- Allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) should be considered in:
- Patients refractory to CIT and to novel inhibitor therapy, even for patients with a higher risk of non-relapse mortality [haematopoietic cell transplant comorbidity index (HCT-CI) score of 3] [III, B];
- Treatment with chimeric antigen receptor T (CAR-T) cells or bi-specific T-cell engager (BiTE) antibodies within clinical trials could be an alternative to alloSCT for all three groups [V, B].