علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV المتحورة في المرضى غير المؤهلين طبياً بدون طفرة TP53 أو del(17p)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط (CLL) في سياق جزيئي وسريري محدد: حالة IGHV المتحورة، والغياب المؤكد لـطفرة TP53 وdel(17p)، في مريض غير مؤهل طبياً بسبب أمراض مصاحبة جسيمة.
تُعدّ اللياقة الطبية عاملاً حاسماً في اختيار العلاج لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. يستلزم المرضى ذوو الأمراض المصاحبة الجسيمة نهجاً مختلفاً عن ذلك المستخدم في المرضى المؤهلين، حتى عندما يكون الملف الجزيئي مواتياً.
الملف الجزيئي ومؤهلية المريض
تُحدّد حالة IGHV المتحورة، في غياب اضطراب TP53 (بدون طفرة TP53، بدون del(17p))، مجموعة فرعية يُنظر فيها في كلٍّ من استراتيجيات العلاج الموجّه المحدودة بالوقت والمستمرة. تُحدد مؤهلية المريض — وتحديداً وجود أمراض مصاحبة جسيمة — الخيارات الملائمة وترتيب تسلسلها.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة لهذا الملف، تدعم الأدلة الحالية استراتيجيات العلاج الموجّه بما تشمل أنظمة المزيج المحدودة بالوقت والعلاجات الموجّهة المستمرة. يعتمد الاختيار بين النهجين على السياق السريري والعوامل الفردية للمريض.
خيارات النظام الكاملة وخوارزمية التسلسل ومعايير الاختيار بين الاستراتيجيات المتاحة مفصّلة في البروتوكول المنظم الكامل.
References
- CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies): Unfit patients: venetoclax plus obinutuzumab [I, A] or chlorambucil plus obinutuzumab or ibrutinib or acalabrutinib [I, A].
- One of the two following treatment options should be chosen [I, A]: Venetoclax plus rituximab for 24 months; Ibrutinib or acalabrutinib or other BTKis (if available) as continuous therapy.
- The PI3K inhibitor idelalisib in combination with rituximab [II, B].
- In case of long-lasting remissions (>3 years) to prior time-limited therapy, patients may be re-exposed to the same treatment regimen, though data are limited with no long-term observation [II, B].
View source ↗