يُعدّ التوصيف الجزيئي والخلوي الوراثي محورياً في اختيار العلاج لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. يتناول هذا البروتوكول مجموعة فرعية محددة بدقة: المرضى الذين يعانون من حالة IGHV المتحورة، مع التحقق من غياب طفرة TP53 وdel(17p)، والذين يكونون ملائمين طبياً.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن النشط مع حالة IGHV المتحورة، بدون طفرة TP53 وبدون del(17p)، في مريض ملائم طبياً. تُعدّ حالة طفرة IGHV عاملاً إنذارياً وتنبؤياً رئيسياً يُوجّه مسار العلاج المناسب في هذا السياق بشكل مباشر.
CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].
Allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) should be considered in:
Patients refractory to CIT and to novel inhibitor therapy, even for patients with a higher risk of non-relapse mortality [haematopoietic cell transplant comorbidity index (HCT-CI) score of 3] [III, B];
Treatment with chimeric antigen receptor T (CAR-T) cells or bi-specific T-cell engager (BiTE) antibodies within clinical trials could be an alternative to alloSCT for all three groups [V, B].
View source ↗