علاج CLL النشط مع حالة IGHV المتحورة بدون طفرة TP53 في مريض لائق طبياً
تتناول هذه الصفحة نهج العلاج القائم على الأدلة لمجموعة فرعية محددة جزيئياً من سرطان الدم الليمفاوي المزمن: مرض نشط مع حالة IGHV متحورة مؤكدة، وغياب طفرة TP53، وغياب del(17p)، في مريض لائق طبياً.
يستلزم السيناريو السريري تأكيد ثلاثة سمات رئيسية قبل اختيار العلاج: CLL النشط الذي يستدعي العلاج، وحالة IGHV المتحورة، وغياب كلٍّ من طفرة TP53 وحذف الكروموسوم del(17p).
يُقيَّم اللياقة الطبية جنباً إلى جنب مع هذه المؤشرات الجزيئية، إذ تحدد حالة اللياقة مباشرةً الخيارات العلاجية المناسبة لهذه الفئة من المرضى.
نهج العلاج
لهذه الفئة المحددة جزيئياً، يرتكز النهج عند الانتكاس على الاختيار من بين خيارات العلاج الموجَّه — إذ تدعم الأدلة استراتيجيات علاجية محدودة بالوقت ومستمرة على حدٍّ سواء، ويتم الاختيار بناءً على تاريخ العلاج السابق ومدة الاستجابة السابقة. تفاصيل خوارزمية القرار الكاملة، واختيار العوامل، ومعايير التسلسل مُفصَّلة في البروتوكول الكامل.
References
- CLL with mutated IGHV status and without TP53 mutation or del(17p) (if there was similar efficacy, panel is giving preference to time-limited therapies):
- Fit patients: CIT according to age (FCR or BR) or ibrutinib [I, A]. Venetoclax plus obinutuzumab might be an alternative to BTKis, but data for fit patients are still pending [III, A].
- One of the two following treatment options should be chosen [I, A]:
- Venetoclax plus rituximab for 24 months;
- Ibrutinib or acalabrutinib or other BTKis (if available) as continuous therapy.
- The PI3K inhibitor idelalisib in combination with rituximab [II, B];
- In case of long-lasting remissions (>3 years) to prior time-limited therapy, patients may be re-exposed to the same treatment regimen, though data are limited with no long-term observation [II, B].
View source ↗