علاج الفشل الكبدي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم البابي وارتفاع ضغط الدم البابي الرئوي (mPAP ≥25 mmHg)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي المزمن في سياق ارتفاع ضغط الدم البابي والذين طوّروا
ارتفاع ضغط الدم البابي الرئوي (PPHT) — المحدد بمتوسط ضغط الشريان الرئوي (mPAP) بمقدار ≥25 mmHg.
يجب النظر في تشخيص PPHT في أي مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم البابي الثابت في غياب أسباب أخرى لارتفاع
ضغط الدم الشرياني أو الوريدي الرئوي. يُصنَّف PPHT حسب الشدة: خفيف (mPAP ≥25 و<35 mmHg)،
ومعتدل (mPAP ≥35 و<45 mmHg)، وشديد (mPAP ≥45 mmHg).
نهج العلاج جزئي — البروتوكول الكامل أدناه
تتطلب الإدارة إيقاف حاصرات بيتا، مع معالجة خطر الدوالي من خلال العلاج بالتنظير الداخلي.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم mPAP ≥35 mmHg، يُبدأ العلاج الموجَّه الهادف إلى خفض متوسط ضغط الشريان الرئوي
وتحسين وظيفة البطين الأيمن. تداخل إجرائي معين مُضاد للاستطباب في هذا السياق.
مسار القرار الكامل — بما في ذلك أي علاج يجب اختياره والعتبات السريرية التي توجه كل خطوة — متاح في البروتوكول المنظم الكامل.
أهداف العلاج
تخفيض متوسط ضغط الشريان الرئوي إلى ما دون 35 mmHg وتطبيع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
(أقل من 400 dynes/s لكل cm⁵) مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيمن.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- A diagnosis of PPHT should be considered in a patient with established portal hypertension in the absence of other causes of pulmonary artery or venous hypertension.
- PPHT is graded as mild (mPAP ≥25 and <35 mmHg); moderate (mPAP ≥35 and <45 mmHg), and severe (mPAP ≥45 mmHg).
- Beta-blockers should be stopped and varices managed by endoscopic therapy in cases of proven PPHT (II-3;1).
- Therapy to lower mPAP and improve right ventricular function should be commenced in patients with mPAP ≥35 mmHg. Right ventricular function should be periodically evaluated (II-2,1).
- Therapies that have been approved for primary pulmonary arterial hypertension may have benefit in PPHT to improve exercise tolerance and haemodynamics. However, endothelin antagonists should be used with caution because of concerns over hepatic impairment (II-2;1).
- TIPS should not be used in patients with PPHT (II-3;1).
View source ↗