علاج الفشل الكبدي المزمن في تشمع الكبد اللا تعويضي مع اعتلال المعدة بارتفاع ضغط الباب والنزيف المزمن

السيناريو السريري

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـفشل كبدي مزمن ناشئ في سياق تشمع الكبد اللا تعويضي المعقد بـاعتلال المعدة بارتفاع ضغط الباب (PHG). يؤدي النزيف المخاطي المزمن المستمر إلى فقر الدم بنقص الحديد، وفي فئة فرعية من المرضى يصبح فقدان الدم معتمداً على نقل الدم.

الحالة قيد البحث — تشمع الكبد (اللا تعويضي)

يُحدث ارتفاع ضغط الباب في تشمع الكبد اللا تعويضي تغيرات اعتلال المعدة في الغشاء المخاطي للمعدة، مما يُفضي إلى نزيف خفيف ومستمر. يتمثل علاج الخط الأول للنزيف المزمن من اعتلال المعدة بارتفاع ضغط الباب في العلاج بحاصرات بيتا غير الانتقائية (NSBB)، مقروناً بمكملات الحديد ونقل الدم عند الإشارة السريرية. غير أن فئة من المرضى لا تستجيب لهذا النهج أو لا تتحمله، مما يُبقيها في حاجة مستمرة إلى نقل الدم.

الإدارة في الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نزيف مرتبط باعتلال المعدة بارتفاع ضغط الباب ومعتمد على نقل الدم، ولم يُجدِ في حالتهم العلاج الدوائي الأولي أو لم يتحملوه، يصف البروتوكول المنظم إجراءً تدخلياً قد يُؤخذ في الاعتبار لدى المرضى المختارين بشكل مناسب والخاليين من الموانع. تتوفر معايير الأهلية الكاملة وتفاصيل الإجراء وخوارزمية القرار من خلال البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى أنظمة العلاج المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

First-line therapy for chronic haemorrhage from PHG is an NSBB.
NSBB and iron supplementation and/or blood transfusion, when indicated, are recommended as first-line therapy for chronic haemorrhage from PHG is an (I;1).
In patients with transfusion-dependent PHG in whom NSBBs fail or are not tolerated, covered TIPS placement may be used provided the patient has no contraindication for TIPS (II-3;2).

View source ↗