يعالج هذا البروتوكول تشمع الكبد المصحوب بـاستسقاء مقاوم للعلاج — المُعرَّف بأنه استسقاء إما مقاوم للمدرات (يفشل في الاستجابة للعلاج بالمدرات بأقصى جرعة مُتحملة وتقييد الصوديوم) أو غير قابل للعلاج بالمدرات (لا يمكن استخدام المدرات بجرعات فعّالة بسبب الآثار الجانبية). يعتمد التشخيص على التقييم الرسمي لاستجابة الاستسقاء للعلاج بالمدرات وتقييد الملح.
عندما لا تعود الاستراتيجيات القائمة على المدرات قابلةً للتطبيق في مرضى تشمع الكبد مع الاستسقاء المقاوم للعلاج، يصبح تدخل طبي قائم على الأجهزة ذا أهمية. يُجرى هذا التدخل في مراكز متخصصة ويستهدف إدارة تراكم السوائل المتكرر. تفاصيل الخوارزمية الكاملة — بما في ذلك معايير اختيار المرضى، والاعتبارات الإجرائية، والمتابعة — مُوضَّحة في البروتوكول.
The diagnosis of refractory ascites relies on the assessment of the response of ascites to diuretic therapy and salt restriction.
Repeated LVP plus albumin (8 g/L of ascites removed) are recommended as first line treatment for refractory ascites (I;1).
AlfapumpÒ implantation in patients with refractory ascites not amenable to TIPS insertion is suggested in experienced centres.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
View source ↗