يتناول هذا البروتوكول نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد الناجم عن نزيف الدوالي لدى مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي — وتحديداً الحالة التي لم يحقق فيها النهج العلاجي الأولي الإرقاء.
يجب الاشتباه بنزيف الدوالي الحاد لدى أي مريض مصاب بتليف الكبد يُقدَّم بنزيف حاد في الجهاز الهضمي العلوي، وتُستلزم إدارة الإنقاذ عندما لا يسيطر الخط الأول من الرعاية عليه.
تشمل الإدارة الأولية لنزيف الدوالي الحاد استبدال الحجم، والعلاج الدوائي المضيِّق للأوعية (تيرليبريسين، أو سوماتوستاتين، أو أوكتريوتيد)، الوقاية بالمضادات الحيوية، والإريثرومايسين قبل التنظير، وربط الدوالي الوريدية بالمنظار خلال الـ 12 ساعة الأولى.
يُشار إلى بروتوكول الإنقاذ هذا عندما تفشل تلك التدابير في تحقيق أهدافها الأساسية: السيطرة على النزيف والحفاظ على الهيموغلوبين ضمن النطاق المستهدف.
Acute variceal haemorrhage (AVH) must be suspected in any cirrhotic patient presenting with upper acute GI bleeding and treatment should be started as soon as bleeding is clinically confirmed, regardless the lack of confirmation by upper endoscopy.
TIPS should be used as the rescue therapy of choice in such cases (I;1).
Balloon tamponade should be used in case of uncontrolled bleeding, but with pre-requisite of expertise and as a temporary "bridge" until definitive treatment can be instituted and for a maximum of 24 h (III;1). Removable, covered and self-expanding oesophageal stents can be used as alternative to balloon tamponade (I;2).
View source ↗