في تليف الكبد المعقد باستسقاء طويل الأمد أو متكرر، تستهدف استراتيجية الخط الأول القياسية تحقيق أهداف محددة لفقدان الوزن من خلال العلاج المشترك بمدرات البول وتقييد الصوديوم في الغذاء. عندما لا تتحقق هذه الأهداف، يُطبَّق بروتوكول منظم للخط التالي من العلاج.
يختص هذا البروتوكول بالمرضى المصابين بـتليف الكبد الذين يعانون من استسقاء طويل الأمد أو متكرر — وهي مضاعفة تستلزم إدارة منهجية لتحقيق السيطرة الكافية والمستدامة على السوائل.
النهج الأولي المعتمد هو مزيج من دواء مضاد للمينيرالوكورتيكويد والفيوروسيميد، مع زيادة الجرعات بالتسلسل وفقاً للاستجابة، إلى جانب تقييد معتدل للصوديوم في الغذاء. الهدف المحدد هو تخفيض وزن الجسم بمقدار 2 كغم على الأقل أسبوعياً، بحد أقصى يومي يبلغ 0.5 كغم في المرضى الذين لا يعانون من وذمة و1 كغم/يوم في الذين يعانون منها. يُعدّ الفشل في تحقيق هدف تخفيض الوزن هذا معيار التصعيد لهذا البروتوكول من الخط التالي.
يمكن النظر في استخدام عامل مدر للبول بديل لدى المرضى الذين يُبدون استجابة ضعيفة للفيوروسيميد. معايير الاختيار الكاملة واستراتيجية الجرعات وخوارزمية العلاج متاحة في البروتوكول الكامل.