تشمع الكبد مع متلازمة الكلوي الكبدي - إصابة الكلى الحادة (مرحلة >1A): ماذا تفعل بعد فشل علاج مضيقات الأوعية
يتناول هذا البروتوكول الفشل الكبدي المزمن في المرضى المصابين بـتشمع الكبد الذين يطورون متلازمة الكلوي الكبدي — إصابة الكلى الحادة (HRS-AKI) في مرحلة أعلى من 1A، والذين لم يحققوا استجابة كافية للنظام العلاجي الأول القائم على مضيقات الأوعية.
السيناريو السريري
الفئة المستهدفة هي المرضى المصابون بـتشمع الكبد الذين يعانون من متلازمة الكلوي الكبدي - إصابة الكلى الحادة (مرحلة AKI >1A). تدعم الأدلة الحالية العلاج الفوري بمضيقات الأوعية والألبومين لدى جميع المرضى الذين يستوفون هذا التعريف؛ غير أن فئة فرعية منهم لا تحقق الاستجابة المطلوبة لمستوى الكرياتينين في الدم.
العلاج السابق & شرط الفشل
يُعتبر العلاج الخط الأول — تيرليبريسين مع الألبومين (أو نورأدرينالين مع الألبومين كبديل) — قد فشل عندما لا يتحقق معيار الاستجابة الكاملة: مستوى الكرياتينين النهائي في الدم ضمن 0.3 mg/dl من القيمة الأساسية (أو أقل من 1.5 mg/dl)، يُقيَّم عند 48 ساعة (تُعرَّف غير الاستجابة بانخفاض الكرياتينين في الدم بأقل من 25% من القيمة الذروة).
يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة والمستندة إلى الأدلة للمرضى الذين لا يصلون إلى ذلك الهدف.
النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)
في المرضى الذين لا يستجيبون لمضيقات الأوعية، يمكن النظر في استراتيجية بديل كلوي — وتتشكل قرارات ذلك وفق الشدة الإجمالية للمرض لدى الفرد. تتوفر الخوارزمية الكاملة ومعايير الاختيار والتسلسل في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Vasoconstrictors and albumin are recommended in all patients meeting the current definition of AKI-HRS stage >1A, should be expeditiously treated with vasoconstrictors and albumin (III;1).
- Renal replacement therapy should be considered in the management of AKI, whatever the type. As far as HRS-AKI, it should be considered in non-responders to vasoconstrictors.
- The decision to initiate RRT should be based on the individual severity of illness (I;2).
View source ↗