علاج الفشل الكبدي المزمن في تليف الكبد مع الاستسقاء من الدرجة الثالثة (الكبير)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول الفشل الكبدي المزمن لدى المرضى المصابين بـتليف الكبد الذين طوّروا استسقاءً من الدرجة الثالثة (الكبير) — وهو أعلى فئة من حيث الشدة لتراكم السوائل في التجويف الصفاقي، ويُعرَّف بالانتفاخ البطني الواضح ويستلزم تدخلاً نشطاً.
سياق الحالة
يُعدّ الاستسقاء من الدرجة الثالثة (الكبير) في سياق تليف الكبد عتبةً معترفاً بها للإدارة الإجرائية من الخط الأول. ويُمثّل الإزالة الكاملة للسائل الاستسقائي في جلسة واحدة المعيار القائم على الأدلة في هذه المرحلة من تراكم السوائل.
النهج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج من الخط الأول على تدخل صرف إجرائي يستهدف الإزالة الكاملة للاستسقاء في جلسة واحدة، يعقبها توسيع حجم البلازما للتصدي للتداعيات الديناميكية الدموية الناجمة عن إزالة كميات كبيرة من السوائل.
النظام العلاجي المنظم الكامل — الأدوية المحددة والكميات والحدود الفاصلة والخوارزمية السريرية الشاملة — متاح في البروتوكول أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- LVP is the first-line therapy in patients with large ascites (grade 3 ascites), which should be completely removed in a single session (I;1).
- LVP should be followed with plasma volume expansion to prevent PPCD (I;1).
- In patients undergoing LVP of greater than 5 L of ascites, plasma volume expansion should be performed by infusing albumin (8 g/L of ascites removed), as it is more effective than other plasma expanders, which are not recommended for this setting (I;1).
View source ↗