تشمع الكبد مع استسقاء الدرجة الثانية — الخطوة التالية عند عدم بلوغ الفيوروسيميد للهدف المحدد من خفض الوزن
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بـتشمع الكبد الذين يعانون من أول نوبة استسقاء من الدرجة الثانية (المعتدل) غير المعقد، والذين خضعوا لتصعيد تدريجي في جرعات مدرات البول دون أن يبلغوا عتبة الاستجابة المتوقعة.
تضمّن العلاج السابق فيوروسيميد بجرعات متصاعدة (تصعيد تدريجي). كان هذا الخط يستلزم خفض وزن الجسم بمقدار 2 كجم على الأقل أسبوعياً — وهو الهدف الذي لم يتحقق — مما أفضى إلى التصعيد نحو هذا البروتوكول.
عندما يُنتج الفيوروسيميد استجابة إدرارية ضعيفة في هذا السياق، يمكن النظر في استخدام عامل مدر بديل من مجموعة مدرات الحلقة. تتوفر خوارزمية الإدارة الكاملة ونهج الجرعات ومسار القرار السريري في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
Patients with the first episode of grade 2 (moderate) ascites should receive an anti-mineralocorticoid drug alone, starting at 100 mg/day with stepwise increases every 72 h (in 100 mg steps) to a maximum of 400 mg/day if there is no response to lower doses (I;1).
Torasemide can be given in patients exhibiting a weak response to furosemide (I;2).
View source ↗