يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـتليف الكبد الذين أصيبوا بـأول نوبة من الاستسقاء غير المعقد المعتدل من الدرجة 2 ولم يحققوا استجابة كافية للإدارة العلاجية من الخط الأول.
العلاج من الخط الأول — تقييد معتدل للصوديوم الغذائي مع دواء مضاد للقشرانيات المعدنية وحده، مُصعَّد تدريجياً حتى الجرعة القصوى — لم يحقق انخفاضاً كافياً في وزن الجسم. هذه الاستجابة غير الكافية، أو ظهور فرط بوتاسيوم الدم في ظل هذا النظام، يستدعي التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
الهدف لم يتحقق: < 2 كغ/أسبوع انخفاض في وزن الجسم مع العلاج الأولDOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
Patients with the first episode of grade 2 (moderate) ascites should receive an anti-mineralocorticoid drug alone, starting at 100 mg/day with stepwise increases every 72 h (in 100 mg steps) to a maximum of 400 mg/day if there is no response to lower doses (I;1).
In patients who do not respond to anti-mineralocorticoids, as defined by a body weight reduction of less than 2 kg/week, or in patients who develop hyperkalemia, furosemide should be added at an increasing stepwise dose from 40 mg/day to a maximum of 160 mg/day (in 40 mg steps) (I;1).
During diuretic therapy a maximum weight loss of 0.5 kg/day in patients without oedema and 1 kg/day in patients with oedema is recommended (II-2;1).
View source ↗