يتناول هذا البروتوكول الفشل الكبدي المزمن لدى المرضى المصابين بتليف الكبد الذين يُقدَّمون لأول مرة بالاستسقاء غير المعقد من الدرجة الثانية (المعتدلة) — وهو حد سريري محدد بدقة يستدعي استراتيجية علاجية من الخط الأول محددة ومبنية على الأدلة.
الحالة الأساسية هي تليف الكبد. الحدث المحدد هو أول نوبة من الاستسقاء غير المعقد من الدرجة الثانية (المعتدلة) — تراكم سوائل قابل للكشف سريرياً دون مضاعفات كالتهاب الصفاق البكتيري التلقائي أو المتلازمة الكبدية الكلوية.
يختلف هذا السيناريو عن الاستسقاء المقاوم أو النوبات المتكررة، ويستدعي نهجاً أولياً مركزاً يهدف إلى تقليل السوائل بشكل منضبط.
تجمع استراتيجية الخط الأول بين تقييد معتدل لصوديوم الغذاء وعقار مضاد للمينيرالوكورتيكويد بوصفه العامل الدوائي الأساسي. تُعدَّل الجرعات تدريجياً بناءً على الاستجابة السريرية.
النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك خطوات تصعيد الجرعة المحددة، وفترات المراقبة، ومعايير تحديد الاستجابة للعلاج — متاح في البروتوكول الكامل.
الهدف هو تخفيض وزن الجسم بمقدار 2 كجم على الأقل في الأسبوع. يختلف الحد الأقصى المقبول لفقدان الوزن اليومي بحسب وجود الوذمة لدى المريض أو غيابها. يحدد بلوغ هذه الأهداف ما إذا كان ينبغي الاستمرار في النهج الحالي أو تصعيده.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
A moderate restriction of sodium intake (80–120 mmol/day, corresponding to 4.6–6.9 g of salt) is recommended in patients with moderate, uncomplicated ascites (I;1).
Patients with the first episode of grade 2 (moderate) ascites should receive an anti-mineralocorticoid drug alone, starting at 100 mg/day with stepwise increases every 72 h (in 100 mg steps) to a maximum of 400 mg/day if there is no response to lower doses (I;1).
During diuretic therapy a maximum weight loss of 0.5 kg/day in patients without oedema and 1 kg/day in patients with oedema is recommended (II-2;1).
View source ↗