ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـتشمع الكبد المعقد بالاستسقاء الذين يصابون بـالتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (SBP) في بيئة الرعاية الصحية أو المستشفى — مصنفاً كالتهاب صفاق جرثومي تلقائي مرتبط بالرعاية الصحية أو مكتسب من المستشفى.
معيار تشخيصي لهذا المسار هو عدد الخلايا المتعادلة في سائل الاستسقاء يزيد على 250 خلية/مم³.
من المرجح أن يحمل التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي المرتبط بالرعاية الصحية والمكتسب من المستشفى مقاومةً للمضادات الحيوية. يحدد هذا النمط من المقاومة بشكل مباشر اختيار العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية في هذا السياق.
يرتكز العلاج على العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية، مع اختيار العامل المحدد وفقاً لأنماط مقاومة مضادات الميكروبات المحلية. يُدمج العلاج بالمضادات الحيوية مع الألبومين الوريدي.
يُقيَّم الاستجابة بإجراء ثقب استسقاء ثانٍ بعد 48 ساعة من بدء العلاج. تتطلب الاستجابة الناجحة انخفاضاً بنسبة لا تقل عن 25% في عدد الكريات البيض (الخلايا المتعادلة) في سائل الاستسقاء عند تلك النقطة الزمنية.
Healthcare associated and nosocomial SBP is more likely to harbour resistance to antibiotics.
Piperacillin/tazobactam should be given in areas with low prevalence of multi-drug resistance while carbapenem should be used in areas with high prevalence of ESBL producing Enterobacteriaceae. Carbapenem should be combined with glycopeptides or daptomycin or linezolid in areas with high prevalence of gram positive MDR bacteria (I;1).
The duration of treatment should be at least 5–7 days (III;1).
The administration of albumin (1.5 g/kg at diagnosis and 1 g/kg on day 3) is recommended in patients with SBP (I;1).
The efficacy of antibiotic therapy should be checked with a second paracentesis at 48 h from starting treatment. Failure of first-line antibiotic therapy should be suspected if there is worsening of clinical signs and symptoms and/or increase or no marked reduction in leucocyte count (at least 25%) in 48 h (II-2;1).
View source ↗