علاج الفشل الكبدي المزمن في تشمع الكبد مع النزيف الحاد من دوالي المعدة القلبية القاعية
يمثّل النزيف الوريدي الحاد من دوالي المعدة القلبية القاعية مضاعفةً حرجة من مضاعفات تشمع الكبد. يتناول هذا البروتوكول إدارة الفشل الكبدي المزمن حين ينشأ النزيف تحديدًا من دوالي المعدة والمريء من النوع 2 (GOV2) أو دوالي المعدة المعزولة من النوع 1 (IGV1).
السيناريو السريري
يعاني المريض من تشمع كبدي راسخ يتجلى بنزيف حاد من دوالي المعدة القلبية القاعية — إما دوالي المعدة والمريء من النوع 2 (GOV2) أو دوالي المعدة المعزولة من النوع 1 (IGV1). يُحدد هذا التوزيع التشريحي للدوالي والمسالك الوعائية الجانبية المعنية طبيعة التدخلات الملائمة.
مقاربة العلاج (نظرة عامة جزئية)
تشمل إدارة نزيف دوالي القاع في هذا السياق مقاربات تدخلية تستهدف تدرج الضغط البابي الجهازي والأوعية الجانبية المغذية. يفصّل البروتوكول الكامل الإجراءات المحددة ومعايير اختيار المرشحين ودور تشريح الأوعية الجانبية في توجيه الاختيار بين الخيارات المتاحة — يمكن الوصول إلى النظام العلاجي الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Acute gastric VH should be treated medically, like oesophageal VH (I;1). Cyanoacrylate is the recommended endoscopic haemostatic treatment for cardiofundal varices (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) (I;2).
- TIPS with potential embolisation efficiently controls bleeding and prevents rebleeding in fundal VH (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) and should be considered in appropriate candidates (II-2;1).
- Selective embolisation (BRTO/BATO) may also be used to treat bleeding from fundal varices associated with large gastro/splenorenal collaterals, although more data is required (III;2).
View source ↗