علاج التهاب الكبد C المزمن مع تشمع الكبد المعوّض (Child-Pugh B أو C) لدى المرضى دون سن 18
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول الأطفال والمراهقين دون سن 18 عامًا المصابين بالتهاب الكبد C المزمن والذين طوّروا تشمعًا كبديًا معوّضًا مصنفًا بدرجة Child-Pugh B أو C. يمثل هذا مجموعةً فرعيةً عاليةَ الخطورة تستلزم استراتيجيةً مضادةً للفيروسات مختارةً بعناية وإشرافًا متخصصًا.
الحالة الرئيسية
تشمع الكبد المعوّض — Child-Pugh B أو C
تعدّ الأنظمة العلاجية الشاملة للأنماط الجينية القائمة على مضادات الفيروسات المباشرة (DAA) الخيارَ الأنسب للمرضى المصابين بتشمع الكبد المعوّض (Child-Pugh B أو C). نظرًا لندرة هذه الحالة في الفئة العمرية للأطفال، ينبغي إجراء العلاج في مراكز متخصصة بأمراض الكبد لدى الأطفال.
نهج العلاج
يتضمن النهج الموصى به لهذه الفئة نظامًا علاجيًا مضادًا للفيروسات بجرعة ثابتة مركبة يُعطى عن طريق الفم مرةً واحدةً يوميًا. يُفصّل البروتوكول المنظّم النظامَ العلاجي الكامل — بما في ذلك العوامل المحددة والمكونات المحسوبة بناءً على الوزن والمدة.
موانع الاستخدام: تُعدّ الأنظمة العلاجية المحتوية على مثبطات البروتياز (–previr) موانعَ للاستخدام في هذا السياق بسبب ارتفاع خطر السمية.
ينبغي إجراء العلاج في مراكز متخصصة بأمراض الكبد لدى الأطفال. في غياب أدلة مخصصة للأطفال، توفر إرشادات البالغين مرجعًا إضافيًا.
هدف العلاج
النقطة النهائية الأولية هي عدم الكشف عن الحمض النووي الريبوسي لفيروس HCV في الدم (الحد الأدنى للكشف 15 وحدة دولية/مل) بعد 12 أسبوعًا من إتمام العلاج — الاستجابة الفيرولوجية المستدامة (SVR12).
References
DOI: 10.1002/jpn3.12160
- DAA-based pangenotypic regimens are the most suitable options for patients with decompensated (Child-Pugh B or C) cirrhosis.
- In the unlikely event of decompensated cirrhosis patients younger than 18 years of age should be treated in experienced pediatric liver centers.
- Thus, the fixed-dose combination of sofosbuvir/velpatasvir with weight-based ribavirin is the treatment of choice for adult patients with decompensated (Child-Pugh B or C) cirrhosis.
- Protease inhibitor-containing regimens are contraindicated because of higher risk of toxicity.
- The endpoint of therapy with DAA in children is undetectable HCV RNA in blood by a sensitive assay with a lower limit of detection of 15 IU/mL 12 weeks after the end of treatment (SVR12).
View source ↗