يغطي هذا البروتوكول البالغين المصابين بعدوى التهاب الكبد C المزمن الذين يعانون أيضاً من تليف الكبد اللا تعويضي وتاريخ من فشل علاج مضادات الفيروسات المباشرة (DAA) المعتمدة على سوفوسبوفير أو مثبطات NS5A — وهم فئة سريرية متميزة ذات خيارات محدودة لإعادة العلاج.
يعاني المريض من التهاب الكبد C المزمن مع تليف الكبد اللا تعويضي وقد فشل سابقاً في نظام علاجي DAA معتمد على سوفوسبوفير أو مثبطات NS5A. تتقيد إعادة العلاج في هذا السياق بعدم القدرة على استخدام مثبطات البروتياز NS3/4A نظراً للحالة الكبدية اللا تعويضية، مما يُضيّق الخيارات العلاجية بشكل ملحوظ.
الاستجابة الفيروسية المستدامة 12 أسبوعاً بعد اكتمال العلاج (SVR12) — مع تأكيد عدم الكشف عن RNA لفيروس HCV.
تدعم الإرشادات الطبية نظاماً علاجياً مضاداً للفيروسات مشتركاً يتضمن ريبافيرين، مع اختيار النظام العلاجي بناءً على النمط الجيني لفيروس HCV ودرجة عدم التعويض الكبدي. تفاصيل النظام العلاجي الكاملة متاحة في البروتوكول المنظم أدناه.
Retreatment of persons with decompensated cirrhosis and a history of DAA-based treatment failure is limited by the inability to use an NS3/4A protease inhibitor (eg, glecaprevir, grazoprevir, voxilaprevir) in the setting of decompensated cirrhosis.
Recommendations to retreat with a 24-week course of either sofosbuvir/velpatasvir plus weight-based ribavirin or ledipasvir/sofosbuvir plus weight-based ribavirin are based on the relatively favorable SVR rates (91% to 100%) with these regimens among patients with compensated cirrhosis and prior DAA failure.
Low initial dose of ribavirin (600 mg) is recommended for patients with CTP class C cirrhosis; increase as tolerated.
View source ↗