علاج التهاب الكبد الوبائي B المزمن لدى الحوامل الإيجابيات لـ HBsAg مع مستويات HBV DNA > 200,000 وحدة دولية/مل
يتناول هذا البروتوكول سيناريو محدداً ومرتفع الخطورة: الحوامل اللواتي يحملن مستضد سطح التهاب الكبد الوبائي B (HBsAg) إيجابياً ولديهن حِمل فيروسي مرتفع لفيروس HBV، مما يُعرّض الجنين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي B حول الولادة.
السيناريو السريري
الحوامل الإيجابيات لـ HBsAg مع مستويات HBV DNA > 200,000 وحدة دولية/مل، بصرف النظر عن حالة HBeAg. يتمثل المصدر الرئيسي للقلق في انتقال التهاب الكبد الوبائي B من الأم إلى الطفل (MTCT).
هدف العلاج
خفض مستوى HBV DNA الأمومي — قمع الفيروس — للحد من خطر انتقال التهاب الكبد الوبائي B إلى المولود الجديد عند الولادة.
النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)
يبدأ العلاج الوقائي بمضادات الفيروسات عند نقطة محددة في الثلث الثالث من الحمل ويستمر حتى الولادة. يُحدد البروتوكول الكامل الأدوية الموصى بها، والأدلة الداعمة لكل منها، وما يجب فعله عندما تتأخر الحامل في تلقّي الرعاية — يمكنك الاطلاع على النظام العلاجي الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: HBsAg-positive pregnant individuals with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL
- For pregnant persons with HBV DNA levels greater than 200,000 IU/mL at any time point during pregnancy, regardless of HBeAg status, AASLD recommends initiating tenofovir disoproxil fumarate or tenofovir alafenamide at gestational week 28 to prevent mother-to-child transmission.
- Tenofovir disoproxil fumarate has a more extensive safety record in pregnancy than tenofovir alafenamide.
- For mothers with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL who seek perinatal care later than week 28, TDF or TAF prophylaxis should still be initiated immediately to reduce the risk of MTCT.
- Prophylactic TDF therapy, initiated from the start of the third trimester (gestational week 28 onwards) until delivery, among pregnant persons with high viremia (> 200,000 IU/mL) effectively reduces maternal viremia and decreases the rate of MTCT.
View source ↗