التهاب الكبد B المزمن: عندما لا يحقق العلاج المضاد للفيروسات من الخط الأول قمع الفيروس
يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى التهاب الكبد B المزمن الذين يتلقون نظيراً نيوكليوزيدياً/نيوكليوتيدياً فموياً من الخط الأول — إنتيكافير (ETV)، أو تينوفوفير ديسوبروكسيل فيومارات (TDF)، أو تينوفوفير ألافيناميد (TAF) — وأبدوا استجابة فيروسية غير مثلى، بما في ذلك توقف الانخفاض في DNA HBV أو اختراق فيروسي مؤكد.
العلاج السابق — حالة الفشل
لم يُحقق العلاج من الخط الأول بأحد العوامل الفموية المفضلة (ETV أو TDF أو TAF) الأهداف المقصودة: عدم الكشف عن DNA HBV بفحص PCR، وفقدان HBeAg والتحويل المصلي، وفقدان HBsAg والتحويل المصلي، وتطبيع ALT في المصل. يُحدد هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية بعد هذا الفشل.
هدف العلاج
الهدف الرئيسي للخطوة العلاجية التالية هو تحقيق عدم الكشف عن DNA HBV.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
قبل تعديل العلاج، يستدعي البروتوكول تقييم الالتزام وزيادة تكرار مراقبة DNA HBV. عند الاقتضاء، يُؤخذ في الاعتبار اختبار المقاومة. بمجرد تأكيد الالتزام، يتم توجيه التغيير في مضاد الفيروسات — الذي قد يكون تبديلاً أو إضافة — وفقاً للعامل المحدد الذي استُخدم سابقاً. يتوفر مسار القرار الكامل في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
View source ↗