ماذا تفعل عندما لا يُفضي بضع القزحية بالليزر المحيطي إلى فتح الزاوية في الجلوكوما الزاوية المغلقة المزمنة

يتناول هذا البروتوكول إدارة المرضى المصابين بانغلاق الزاوية الأولي (PAC) أو الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية (PACG) الذين خضعوا لتدخل ليزري أو جراحي أولي، غير أن تنظير الزاوية يُؤكد عدم انفتاح الزاوية بشكل كافٍ — مع استمرار التلامس القزحي-التربيكولي بمقدار ≥180 درجة.

لماذا يُستلزم التصعيد في العلاج

اشتملت الخطوة السابقة على بضع القزحية بالليزر المحيطي — باستخدام ليزر حراري (أرغون أو ثنائي الأكسيد) و/أو ليزر Nd:YAG — أو بدلاً من ذلك، استئصال العدسة المبكر (استحلاب العدسة/استئصال العدسة الشفافة). كان الهدف الرئيسي من هذا التدخل هو التحقق بتنظير الزاوية المتكرر من انفتاح الزاوية. لم يتحقق هذا الهدف: لا يزال التلامس القزحي-التربيكولي الملحوظ قائماً، مما يستوجب اتخاذ خطوة الإدارة التالية.

السيناريو السريري

يُعاني المريض من تلامس قزحي-تربيكولي بمقدار ≥180 درجة في زاوية الغرفة الأمامية، مصحوباً بالتصاقات أمامية محيطية (PAS) و/أو ارتفاع ضغط العين. يعتمد التصنيف المحدد على وجود اعتلال العصب البصري الزرقي أم لا: الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية (PACG) عند تأكيد اعتلال العصب البصري، أو انغلاق الزاوية الأولي (PAC) في غيابه.

نهج العلاج (جزئي)

تتمحور الإدارة في هذه المرحلة حول العلاج المزمن لخفض ضغط العين أو التدخل الجراحي. يعتمد المسار الملائم — وأي دور للإجراءات الليزرية الإضافية — على التشريح الفردي المتبقي بعد العلاج السابق. مسار القرار الكامل موجود في البروتوكول المنظَّم.

الوصول الفوري إلى الأنظمة العلاجية المنظَّمة القائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

View source ↗