علاج الزرق مغلق الزاوية المزمن مع تلامس قزحي تربيقي ≥180° لزاوية الغرفة الأمامية (PAC وPACG)
يتناول هذا البروتوكول إدارة المرضى المصابين بالزرق مغلق الزاوية المزمن الذين يُظهرون تلامساً قزحياً تربيقياً بدرجة ≥180 في زاوية الغرفة الأمامية، والتصاقات أمامية محيطية، و/أو ارتفاع ضغط العين — سواء وُجد اعتلال عصب بصري زرقي أم لا.
السيناريو السريري
انغلاق الزاوية الأولي (PAC) يتميز بتلامس قزحي تربيقي ≥180° مع التصاقات أمامية محيطية و/أو ارتفاع ضغط العين، في غياب اعتلال العصب البصري الزرقي.
الزرق الأولي مغلق الزاوية (PACG) يستوفي المعايير ذاتها لتلامس الزاوية وضغط العين، لكنه يشمل أيضاً اعتلال العصب البصري الزرقي. كلا الحالتين تستدعيان تدخلاً سريعاً لمنع التقدم الهيكلي.
نهج العلاج
تتمحور الإدارة في هذا السيناريو حول إجراء يعتمد على الليزر مُصمَّم لتخفيف آلية انغلاق الزاوية. في حالات معينة، يمكن النظر في نهج جراحي يستهدف العدسة كاستراتيجية أولية بديلة.
خوارزمية العلاج الكاملة — بما في ذلك معايير اختيار الإجراء ونقاط القرار الفردية — متاحة في البروتوكول الشامل.
هدف العلاج
يُؤكَّد نجاح التدخل بإجراء تنظير زاوية متكرر يُثبت أن زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة عقب الإجراء.
References
- Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
- Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
- Laser peripheral iridotomy may be performed using a thermal (i.e., argon or diode) and/or Nd:YAG laser.
- Lens extraction is an effective treatment for patients with PACG and PAC with markedly elevated IOP.
- Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
- Confirm by repeat gonioscopy that the angle is open after intervention.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030
View source ↗