ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المُشخَّصين بسرطان المشيمة الحملي الذين صُنِّفوا على أنهم عالو الخطورة وفق مؤشر منظمة الصحة العالمية المعدَّل للإنذار بأورام الأرومة الغاذية الحملية (GTN) — وتحديداً أولئك الذين حصلوا على درجة 7 أو أكثر — والذين أصبح مرضهم مقاوماً للعلاج الكيميائي.
تُصنِّف درجة منظمة الصحة العالمية المعدَّلة للإنذار البالغة 7 أو أكثر المرضى ضمن فئة أورام الأرومة الغاذية الحملية عالية الخطورة. عند هذا الحد، يُعدّ العلاج الكيميائي متعدد العوامل المعيارَ الأولي للرعاية؛ أما العلاج الكيميائي بعامل واحد فهو مناسب فقط للمرضى ذوي الدرجة الأقل من 7. يمثّل المرضى عالو الخطورة الذين يتقدم مرضهم أو لا يستجيبون للعلاج الكيميائي مجموعة فرعية مستقلة يتناولها هذا البروتوكول.
بالنسبة لسرطان المشيمة الحملي عالي الخطورة المقاوم للعلاج الكيميائي، جرى التحقيق في استراتيجيات قائمة على العلاج المناعي. وتشمل هذه الاستراتيجيات عوامل تعمل على مسارات نقاط التفتيش المناعي، فضلاً عن تركيبات تجمع بين تثبيط نقاط التفتيش المناعي والعلاج المستهدف المضاد لتكوين الأوعية. وتفاصيل البروتوكول الكاملة لاختيار العوامل والتسلسل السريري متاحة في البروتوكول المنظم الشامل.
DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704
Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.
Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).
Recent trials have been investigating anti-PD-L1 immunotherapy agents (pembrolizumab, nivolumab, and avelumab) in the treatment of chemo-resistant GTN, and are mentioned accordingly in recent NCCN guidelines.
A recent phase II, single arm, prospective trial (CAP 01) evaluated the activity and safety of camrelizumab (PD-1 inhibitor) plus apatinib (vascular endothelial growth factor (VEGF) receptor inhibitor) in patients with high-risk chemo-refractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia.
Emerging data on immune checkpoint inhibitors (with anti-angiogenic agents) have highlighted the potential application of immunotherapy in heavily pre-treated patients.
View source ↗