علاج سرطان المشيمة الحملي مع درجة التشخيص المعدلة لمنظمة الصحة العالمية ≥ 7 (عالي الخطورة)

في سرطان المشيمة الحملي، تحدد درجة مؤشر التشخيص المعدلة لمنظمة الصحة العالمية للورم الغاذي الحملي (GTN) شدة العلاج الأولي. تضع الدرجة 7 أو أعلى المريض في فئة عالية الخطورة، حيث تكون هناك حاجة إلى استراتيجية متعددة العوامل محددة من البداية.

السيناريو السريري

يحتاج المرضى المصابون بسرطان المشيمة الحملي الذين يصلون إلى درجة مؤشر التشخيص المعدلة لمنظمة الصحة العالمية للـ GTN تبلغ 7 أو أكثر إلى علاج كيميائي متعدد العوامل من البداية. يفصل هذا الحد بين أولئك الذين يمكن إدارتهم بعلاج وحيد العامل (الدرجة < 7) وأولئك الذين يحتاجون إلى النهج الأكثر كثافة المحدد في هذا البروتوكول.

نهج العلاج

يستدعي سرطان المشيمة الحملي عالي الخطورة علاجاً كيميائياً متعدد العوامل؛ ويُعد نظام EMA-CO الخيار الأول الراسخ في هذا الإعداد.

تفاصيل البروتوكول الكامل — التسلسل، وإدارة الحالات عالية الخطورة للغاية، وتوجيهات الرعاية الداعمة — متاحة في النظام الكامل →

هدف العلاج

النقطة النهائية الأساسية هي تطبيع مستوى hCG في المصل، مؤكدةً بمستويات طبيعية تُقاس أسبوعياً لثلاث دورات متتالية.

وصول فوري إلى أنظمة العلاج المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.
Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).
The most used multi-agent regimen is EMA-CO (etoposide, methotrexate, and dactinomycin alternating with cyclophosphamide and vincristine) because of low toxicity, high complete response rates, and overall high resultant survival.
For assessing initial response to treatment, normal serum hCG levels every week for three consecutive cycles are necessary.

View source ↗