سرطان الغاذية المشيمية الحملي منخفض الخطورة: الخطوة التالية عند عدم تحمل الميثوتريكسات أو فشل تطبيع hCG

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان الغاذية المشيمية الحملي المصنَّف ضمن الخطورة المنخفضة (درجة مؤشر الإنذار المعدَّل لمنظمة الصحة العالمية 0–6) الذين تلقَّوا علاجاً أولياً قائماً على الميثوتريكسات ولا يمكنهم الاستمرار فيه — إما بسبب السمية، أو وجود موانع، أو الفشل في تحقيق الاستجابة الكيميائية الحيوية المتوقعة.

السيناريو السريري سرطان الغاذية المشيمية الحملي بدرجة مؤشر الإنذار المعدَّل لمنظمة الصحة العالمية لورم الأرومة الغاذية الحملية من 0 إلى 6 (خطورة منخفضة). في هذه الفئة من الخطورة، يُعدّ العلاج الكيميائي أحادي العامل هو الكثافة العلاجية المناسبة.

العلاج السابق & محفز التصعيد كان العلاج الأول عبارة عن الميثوتريكسات كعامل وحيد (مع اللوكوفورين). لم يُحقَّق هدف العلاج في هذا الخط — وهو تطبيع الغونادوتروبين المشيمي البشري في المصل (hCG)، المراقَب كل 1 إلى 2 أسبوع — أو أن الميثوتريكسات لم يكن محتملاً أو أن هناك موانع لاستخدامه في هذا المريض. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية في هذه الحالة.

نهج العلاج (جزئي) يُشار إلى نظام علاج كيميائي بديل أحادي العامل — لا يعتمد على الميثوتريكسات — في هذه الحالة. غالباً ما يُستخدم هذا النهج كعلاج ثانوي عندما لا يمكن الاستمرار في الميثوتريكسات. يتوفر النظام الكامل ومعايير الأهلية الكاملة وإرشادات التسلسل في البروتوكول المنظَّم.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

View source ↗