التهاب السلى والمشيمة السريري في الأسابيع 24–34: ماذا تفعل عندما تترافق حمى الأم مع علامتين سريريتين أو أكثر
يغطي هذا البروتوكول الإدارة القائمة على الأدلة لالتهاب السلى والمشيمة السريري المشخَّص في عمر الحمل من 24 0/7 إلى 33 6/7 أسبوعًا — وهي مرحلة ما قبل الولادة التي تُضاف فيها الاعتبارات المتعلقة بالجنين إلى تعقيدات إدارة العدوى الحادة.
السيناريو السريري
يُحدَّد التشخيص بوجود حمى الأم مع علامتين أو أكثر من العلامات التالية:
- تسارع قلب الأم
- تسارع قلب الجنين
- حساسية الرحم
- السائل الأمنيوسي أو الإفرازات المهبلية القيحية أو الكريهة الرائحة
- كثرة الكريات البيضاء لدى الأم
عمر الحمل 24 0/7 – 33 6/7 أسبوعًا. في هذه المرحلة المبكرة من الحمل، تستلزم الصورة السريرية الاهتمام ليس فقط بمكافحة العدوى، بل أيضًا بنضج رئة الجنين والحماية العصبية — وكلاهما يُعدّان جزءًا لا يتجزأ من خطة الإدارة.
نهج العلاج
تتضمن الإدارة العلاج الفوري بالمضادات الحيوية الوريدية مع دعم خافضات الحرارة. في هذا العمر الجنيني، تُدمج أيضًا في النظام العلاجي التدخلات السابقة للولادة الرامية إلى نضج رئة الجنين والحماية العصبية للجنين. والأهم من ذلك، أن الوضع يُعدّ اعتبارًا فعليًا منذ لحظة تأكيد التشخيص — ولا ينبغي تأجيله لانتظار اكتمال العلاجات الجنينية المساعدة. يحدد البروتوكول الكامل الأدوية والتسلسل وإرشادات الوضع.
أهداف العلاج
حل التهاب السلى والمشيمة السريري في غضون 16 ساعة من بدء العلاج؛ خفض درجة حرارة الأم وحل تسارع قلب الجنين بعد إعطاء خافضات الحرارة.
References
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).
Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
In summary, the current evidence supports the administration of antenatal magnesium sulfate to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation for preventing cerebral palsy in their offspring.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
Delivery should not be delayed in order to complete the full course of ACS.
View source ↗