علاج الورم الحبلي مع الانتكاسة المحلية الإقليمية متعددة العقد أو متعددة البؤر
تتناول هذه الصفحة حالات الورم الحبلي التي انتكست بنمط محلي إقليمي متعدد العقد أو متعدد البؤر، فضلاً عن الورم الحبلي المنتكس موضعياً حيث لم تعد الجراحة ولا العلاج الإشعاعي عالي الجرعة خياراً ممكناً.
في هذا الوضع، يجعل المرض متعدد البؤر الاستئصال العلاجي غير مناسب. تتحول الأولوية السريرية نحو منع عواقب التقدم المرضي والحفاظ على الوظيفة — إذ يكاد يكون الشفاء مستحيلاً، ولا ينبغي إجراء إعادة الاستئصال بقصد علاجي. يمكن النظر فقط في الاستئصال المحدود الهادف إلى منع المضاعفات المرتبطة بتقدم المرض مع الحفاظ على الوظيفة.
تتبع الإدارة مبادئ الرعاية التلطيفية النشطة. واعتماداً على الصورة السريرية الفردية، يمكن النظر في مزيج من الأساليب اللوكو-إقليمية ومتى كان ذلك مناسباً العلاج الجهازي — ويرد التفصيل الكامل للخيارات وتسلسلها في البروتوكول الشامل.
الهدف السريري الأساسي: السيطرة على الألم وتخفيفه.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Multinodular local-regional relapse. In cases of multifocal disease, a cure is virtually impossible so re-resection with curative intent should not be performed (IV-B); in these cases, only a limited resection should be considered with the goal of preventing the ill effects associated with disease progression whilst preserving function.
- 'Salvage palliative/supportive treatment choices' include debulking surgery, low-dose RT, stereotactic body RT (SBRT), including radiosurgery to small volume, radiofrequency ablation (RFA) and other loco-regional approaches (i.e. cryotherapy), systemic therapy, PC and observation.
- Medical therapy is an appropriate palliative option for patients whose disease is actively progressing or who are symptomatic.
- Retrospective data suggest that cryoablation and RFA can be safe and useful palliative treatments in recurrent extracranial chordomas with a benefit in pain control.