علاج الكوردوما مع الانتكاس الموضعي الإقليمي المعزول في العمود الفقري المتحرك أو العجز
تغطي هذه الصفحة إدارة الكوردوما التي انتكست بنمط موضعي إقليمي معزول داخل العمود الفقري المتحرك أو العجز، وتحديداً في المرضى الذين لا يزالون مؤهلين للجراحة بقصد الشفاء.
السيناريو السريري
يعاني المريض من كوردوما مع انتكاس موضعي إقليمي معزول في العمود الفقري المتحرك أو العجز. يستلزم الأهلية لإعادة الاستئصال بقصد الشفاء غياب الأمور الثلاثة التالية جميعها: الاستئصال الجزئي السابق، وتمزق الورم السابق، والعلاج الإشعاعي السابق بجرعة عالية في الموقع المصاب. يُعدّ أيٌّ من هذه العوامل معياراً للاستبعاد من النهج الجراحي بقصد الشفاء.
نهج العلاج
بالنسبة للمرضى المؤهلين، يتمحور العلاج حول الجراحة الإنقاذية بقصد الشفاء، بهدف الاستئصال كتلة واحدة بهوامش جراحية سلبية. قد يكون للعلاج الإشعاعي دور أيضاً بحسب حالة الهوامش وتاريخ الإشعاع السابق — البروتوكول الكامل المستند إلى الأدلة، بما يشمل التسلسل وجميع الاعتبارات ذات الصلة، متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse
- A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- For mobile spine and sacral tumors, the goal of salvage surgery with curative intent should be to achieve en-bloc resection with negative surgical margins (IV-B).
- When no prior RT had been delivered, post-operative RT should be considered, especially when microscopic margins were positive/R1.
- A component of preoperative RT can also be considered.