الكوليرا في الحمل (الثلث الثاني أو الثالث) عندما لا تكون إدارة الإماهة الفموية الأولية كافية بعد الآن
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على مريضة حامل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل مصابة بالكوليرا، تطورت حالتها إلى ما هو أبعد مما يمكن لخط الإدارة الأولي احتواؤه — تحديداً عندما ينخفض ضغط الدم أو يتطور الجفاف الشديد.
الحمل — الثلث الثاني أو الثالث
لماذا يؤثر الحمل على هذا البروتوكول
تستلزم المريضات المصابات بحالات مصاحبة، بما في ذلك الحمل، مساراً تقييمياً مخصصاً بغض النظر عن درجة الجفاف الأولية. يُقيَّم التقديم في الثلث الثاني والثالث وفقاً لجدول سريري محدد.
عندما لا تكون الخطوة السابقة كافية
يستهدف خط الإدارة السابق المريضات الحوامل اللواتي يعانين من جفاف بسيط أو معدوم وضغط دم انقباضي يزيد عن 90 ملم زئبق، باستخدام الإماهة الفموية والمراقبة إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية بجرعة واحدة. أهدافه هي الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي فوق 90 ملم زئبق ومنع التطور إلى جفاف شديد. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا تتحقق تلك الأهداف — عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق أو أقل، أو عندما يتطور الجفاف الشديد.
نهج الإدارة (نظرة عامة فقط)
بمجرد تجاوز هذا الحد، تصبح إعادة الإماهة الوريدية الفورية التدخل الأساسي، مع تحديد النوع والتسلسل بناءً على الاستجابة الديناميكية الدموية عند نقاط إعادة التقييم المحددة. تُستمر الإماهة الفموية بالتزامن مع ذلك حيثما تحتملها المريضة، ويُعد نظام المضادات الحيوية بجرعة واحدة جزءاً من النهج الشامل. تتوفر الخوارزمية التدريجية الكاملة — بما في ذلك السوائل المحددة ومعايير التصعيد وقواعد اتخاذ القرار — في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي فوق 90 ملم زئبق، واختفاء النبض الضعيف، واستعادة الوعي الطبيعي.
References
- The second and third trimester initial evaluation is detailed in Table 6.
- Patients with coexisting conditions (including pregnancy) or comorbidities (such as Severe Acute Malnutrition (SAM), and HIV), regardless of the degree of dehydration.
- Bolus of 30 ml/kg of RL over 30 minutes.
- Continue with 70 ml/kg of RL over 2 and a half hours.
- Encourage the patient to take ORS as frequently as possible and at least 250 ml of ORS after each stool.
- Single dose antibiotic therapy within 4 hours or as soon as possible (Refer to table 5 on antibiotics).
- Repeat boluses of 30 ml/kg over 30 minutes until the SBP is > 90 and/or danger signs resolve then, resume the previous infusion of 70 ml/kg.
View source ↗