سرطان القنوات الصفراوية الهيلاري (المحيطي بالهيلار) غير القابل للجراحة — ما الذي ينبغي فعله عند فشل تركيب الدعامة الصفراوية بالتنظير الباطني/التصوير عبر الجلد في تخفيف اليرقان
سرطان القنوات الصفراوية الهيلاري (المحيطي بالهيلار)، غير بعيد، مع مرض غير قابل للجراحة. يُسبب انسداد المسار الخبيث القريب انسداداً في المجرى الصفراوي ويرقاناً انسدادياً. لم يُزَل هذا الانسداد بشكل كافٍ عن طريق التصريف الصفراوي التقليدي.
لم يُحقق تركيب الدعامة الصفراوية التلطيفية بدعامة معدنية ذاتية التمدد غير المغطاة (SEMS) الموضوعة أثناء التنظير الباطني الراجع مع تقنين القناة الانتقائي، أو عبر تصوير المجرى الصفراوي عبر الجلد (PTC) — أحادي الجانب أو ثنائيه — تخفيضاً ذا معنى لفرط بيليروبين الدم إلى المستوى المطلوب لتقديم العلاج الكيميائي. هذا الفشل هو محفّز التصعيد إلى النهج التالي.
عندما لا تُحقق طرق التنظير الباطني والتصوير عبر الجلد ضغطاً صفراوياً كافياً، يُعدّ النهج الموجَّه بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير الداخلي لتصريف النظام القنوي داخل الكبد المسدود خياراً رئيسياً — يحدد البروتوكول الكامل التقنية والمعايير الإجرائية الدقيقة المنطبقة.
References
DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330029
- Inoperable perihilar CCA - proximal malignant tract obstruction (PMTO) and jaundice should be considered for palliative stenting by either ERCP or PTC.
- Given the relatively close anatomical relationship between left lateral section of liver and lesser curve of gastric body, drainage of the obstructed intrahepatic ductal system can be achieved by EUS guided hepaticogastrostomy.